病因分类
引起体液丢失或减少的原因很多。一般情况下失水与失钠并存,有的病例失水多于失钠,或失钠多于失水,有的病例在失水失钠的基础上水补充不足或钠补充不足,因而造成多种类型的
一、
(一)水摄入不足
(二)水需求增加
高热患者或在高温环境下需水量增加,但补充不足。
(三)水丢失过多
1.呕吐、
2.
3.高温及重体力劳动时的大量出汗。
4.气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是纯水,在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。
二、
1.消化道中的液体除唾液、胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外,消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近,故腹泻、十二指肠减压。 消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水。
2.大量抽放胸水、
3.大面积皮肤
4.急性大量失血。
三、
低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。如上述消化液的大量丢失,利尿剂的应用、
四、肾排水功能不足 在急慢性肾功能不全
五、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗,细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内
机理
不论何种类型脱水,它们首先都有脱水,即都存在有细胞外液容量的减少。细胞外液约占正常成入体重的20%,细胞内液则占体重的40%。细胞外液又分为血浆(占体重的5%)和组织间液(占体重的15%)二部分。正常情况下不同个体之间体液量的差别相当大,此主要决定于年龄、性别和肥胖程度。血浆、组织间液及细胞内液的分布是相对稳定的,它们之间是不断交换的。血浆和组织间液之间隔着一层毛细血管壁,除蛋白以外的物质都可以自由通透,所以毛细血管两边的液体平衡主要靠胶体渗透压和毛细血管的流体静压即毛细血管内的血压来维持。组织间液和细胞内液之间由细胞膜分 隔,细胞膜对水和一些小分子溶质(如尿素)可以通透,蛋白质等胶体不能通过,电解质如钠。钾等虽然可以出入细胞,但它要受钠泵(细胞膜响不大,血压一般不低。高渗性脱水的病因如果继续存在,脱水继续加重达到中等程度脱水(体重减少4%以上)时,醛固酮分泌增加。醛固酮是调节血容量和细胞外液容量的重要激素。高渗性脱水进一步发展血容量不能维持,血压下降,临床上出现循环衰竭的症征。脱水严重时,从皮肤蒸发的水分减少,体温调节受影响,因而体温升高,临床称之为脱水热。由于细胞内的水转移到细胞外液,因此造成细胞脱水临床上较明显出现脑细胞脱水,及其所引起的中枢神经功能障碍的表现。此外,由于细胞脱水导致细胞代谢障碍,分解代谢加强而氧化不全,结合代谢产物自肾排出减少,可出现氮质血症。高渗性脱水时血清钠浓度必然增高。
二、渗性脱水
机体有脱水,而失钠大于失水。由于细胞外液的渗透压降低,将反射性抑制垂体后叶抗利尿激素的释放,使远端肾小管对水的重吸收减弱,因而低渗性脱水的早期
三、等渗性脱水
机体有脱水,水和钢是按正常体液的比例丢失,或高渗性脱水补充了一定量的水。由于是等渗性脱水,没有渗透压因素的影响,但由于细胞外液容量的不足,有效循环血量减少,亦可刺激容量感受器,引起ADH和醛固酮释放增多,使肾对水、销的重吸收增加,有利于细胞外液容量的维持。一般情况下血容量减少达到10%,就可以引起ADH释放的增多。临床患者表现尿量减少,